Клебсиеллы микробиология

Klebsiella (клебсиелла)

Клебсиеллы микробиология

Представленная в разделе информация о лекарственных препаратах, методах диагностики и лечения предназначена для медицинских работников и не является инструкцией по применению.

Klebsiella pneumoniae
Klebsiella oxytoca

Клебсиелла (лат. Klebsiella) — род грамотрицательных факультативно-анаэробных условно-патогенных бактерий.

Имеют форму коротких тол­стых эллипсовидных палочек размером 0,6–6,0 на 0,3–1,0 мкм.

Клебсиеллы неподвижны (подвижностью может обладать Klebsiella aerogenes), не образуют спор, имеют выраженные капсулы, благодаря которым клебсиеллы устойчивы к воздействию окружающей среды и могут долго сохраняться в почве, в воде, на предметах в помещениях.

В молочных продуктах клебсиеллы выживают и размножа­ются как при комнатной температуре, так и в холодильнике. При нагревании до 65°С погибают в течение часа.

Большинство клебсиеллезных инфекций вызывается Klebsiella pneumonia, на втором месте — Klebsiella oxytoca.

По современной классификации род Klebsiella входит в семейство энтеробактерии (лат. Enterobacteriaceae), порядок энтеробактерии (лат. Enterobacteriales), класс гамма-протеобактерии (лат. γ proteobacteria), тип протеобактерии (лат. Proteobacteria), царство Бактерии. Клебсиеллы относятся к так называемым колиформным бактериям.

По результатам последней ревизии состав рода клебсиеллы значительно изменился. Сейчас в него входят виды и подвиды:

  • Klebsiella aerogenes
  • Klebsiella granulomatis
  • Klebsiella michiganensis
  • Klebsiella milletis
  • Klebsiella oxytoca (клебсиелла окситока)
  • Klebsiella cf. planticola B43
  • Klebsiella pneumoniae (клебсиелла пневмонии), в том числе подвиды:
    • Klebsiella pneumoniae subsp. ozaenae
    • Klebsiella pneumoniae subsp. pneumoniae
    • Klebsiella pneumoniae subsp. rhinoscleromatis
  • Klebsiella quasipneumoniae
    • Klebsiella quasipneumoniae subsp. quasipneumoniae
    • Klebsiella quasipneumoniae subsp. similipneumoniae
  • Klebsiella senegalensis
  • Klebsiella steroids
  • Klebsiella variicola

До последней ревизии в состав рода клебсиеллы входили следующие виды:

  • Klebsiella pneumoniae
  • Klebsiella ozaenae (клебсиелла озена) подвид Klebsiella pneumoniae
  • Klebsiella rhinoscleromatis (клебсиелла риносклеромы) — в настоящее время подвид Klebsiella pneumoniae
  • Klebsiella ornithinolytica — в настоящее время Raoultella ornithinolytica
  • Klebsiella oxytoca
  • Klebsiella planticola — в настоящее время Raoultella planticola
  • Klebsiella terrigena — в настоящее время Raoultella terrigena

Вид Klebsiella aerogenes ранее включался в род энтеробактер и именовалась Enterobacter aerogenes. Вид Klebsiella granulomatis в прошлом классифицировался как Calymmatobacterium granulomatis — единственный вид ныне не существующего рода калимматобактерии.

Вид Klebsiella variicola был недавно выделен из близкого вида Klebsiella pneumoniae

Род Raoultella, в которой были реклассифицированы ряд видов рода Klebsiella, также относится к семейству Enterobacteriaceae.

Klebsiella quasipneumoniae subsp. similipneumoniae ранее именовалась Klebsiella alba. Klebsiella michiganensis была выделена в 2013 году от домашнего держателя зубной щётки.

Клебсиелла (в основном Klebsiella pneumoniae, но также встречаются Klebsiella oxytoca, Klebsiella aerogenes и другие) является представителем нормальной микрофлоры кишечника человека. В то же время, клебсиелла может вызывать ряд гастроэнтерологических заболеваний. Клебсиелла может стать причиной острого гастрита — острого воспаление слизистой оболочки желудка, возникающего по причине воздействия инфекционного фактора непосредственно на слизистую оболочку желудка. Обычно это связано с употреблением недоброкачественной пищи, неправильным хранением смесей и продуктов, несоблюдением гигиенических правил (Шабалов Н.П.).

Клебсиелла может начитать интенсивно развиваться, вызывая патологический процесс в желудочно-кишечном тракте, в частности, после терапии антибактериальными препаратами, побочным действием которых является подавление основных представителей нормальной микрофлоры желудочно-кишечного тракта (бифидобактерий и других), тормозящих чрезмерный рост клебсиелл (Щербаков П.Л.).

У большинства больных клебсибеллез протекает в форме кишечной инфекции и характеризуется острым началом, тошнотой, рвотой, болями в животе, поносом, повышением температуры и общей слабостью. Продолжительность болезни 1–5 дней. Источниками возбудителя инфекции являются больной человек и бактерионоситель. Наиболее частые пути передачи — пищевой, воздушно-капельный и контактно-бытовой. Передача происходит также через загрязненные пищевые продукты, особенно часто через мясные и молочные. Клебсиеллез является одной из распространенных внутрибольничных инфекций.

Рекомендуем материалы Роспотребнадзора «О профилактике пищевых отравлений и инфекционных болезней, передающихся с пищей» и ВОЗа «Руководство по безопасным пищевым продуктам для туристов».

На сайте GastroScan.ru в разделе «Литература» имеется подраздел «Микрофлора, микробиоценоз, дисбиоз (дисбактериоз)», содержащий статьи, затрагивающие проблемы микробиоценоза и дисбиоза отделов ЖКТ человека.

Количество клебсиелл в кале подсчитывают при анализе на дисбактериоз. Обычно это вид клебсиелла пневмонии. Норма — не более 105 клебсиелл на 1 г кала. Наличие клебсиелл в кишечнике далеко не всегда требует противомикробной терапии. По данным лабораторной службы Хеликс, референсными значениями содержания клебсиелл в кале при микробиологическом исследовании кала, как для пациентов до года, так и для пациентов старше года, являются:

  • Klebsiella pneumoniaе — менее 104
  • Klebsiella oxytoca — менее 104
  • Klebsiella aerogenes — менее 104

Представители рода клебсиелл (Klebsiella pneumoniaе, Klebsiella quasipneumoniaeи другие виды) являются причиной небольшого числа внебольничных пневмоний — единицы процентов от всех случаев, однако летальность таких пневмоний, вызванных клебсиеллой, очень велика — 35,7 %.

Klebsiella rhinoscleromatis является возбудителем склеромы, гранулематозного поражения слизистой оболочки носа (риносклерома) и верхних дыхательных путей.

Klebsiella ozaenae вызывает хронические заболевания дыхательной системы, поражающие глот­ку, гортань, трахеи.

Из зёва больных бронхиальной астмой, хроническими неспецифическими болезнями лёгких выделяют Klebsiella aerogenes

Донованоз (паховая гранулема), инфекционная венерическая болезнь, возбудитель — Klebsiella granulomatis

Клебсиеллы, в частности, Klebsiella pneumoniae, Klebsiella oxytoca, Klebsiella aerogenes могут вызывать различные заболевания мочеполовых органов человека, в частности, острый и хронический простатит, цистит, пиелонефрит.

Klebsiella granulomatis (уст. Calymmatobacterium granulomatis) — возбудитель донованоза, передающегося половым, реже, бытовым путём. Донованоз (другие названия: венерическая гранулема или паховая гранулема) — длительное грануломатозное поражение гениталий и паховой области с образованием язв. Встречаются главным образом в тропических и субтропических странах.

Klebsiella variicola вызывает инфекции кровотока, причём отмечается, что смертность от этого вида клебсиелл выше, чем от аналогичных заболеваний. вызванных Klebsiella pneumoniaе. В самом конце прошлого века клебсиеллы были причиной от 7 до 10% всех случаев инфекции кровотока. Для лечения клебсиеллезов применяются антибиотики: ампициллин, аминогликозиды, тетрациклины, левомицетин, рифаксимин, левофлоксацин, норфлоксацин, доксициклин и другие, однако в последнее время широко распространились штаммы клебсиелл, резистентных к антибиотикам. Также используются лекарственные препараты, действующим веществом которого являются бактериофаги: Бактериофаг клебсиелл пневмонии очищенный жидкий и Бактериофаг клебсиеллезный поливалентный жидкий очищенный, Пиобактериофаг (комбинированный препарат; торговые наименования лекарств: Пиобактериофаг комплексный жидкий, Пиобактериофаг поливалентный, Пиополифаг, Секстафаг). Бактериофаги действуют избирательно, только на клебсиелл (или, для комбинированных бактериофагов, на комплекс бактерий), не имеют противопоказаний, но они значительно менее эффективны, чем антибиотики.

Клебсиелла резистентна к нифуроксазиду.

При избыточном росте клебсиелл пневмонии Приказом Минздрава РФ № 231 от 9 июня 2003 г. Об утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных.

Дисбактериоз кишечника» рекомендованы бактериофаги «Бактериофаг клебсиелл пневмонии», «Пиобактериофаг поливалентный очищенный жидкий» и «Бактериофаг клебсиелл поливалентный».

Бактериофаг принимают 3 раза в сутки натощак за 1 час до еды. Разовая доза при приеме внутрь:

  • детям до 6 месяцев — 5 мл
  • детям от 6 месяцев до 1 года — 10 мл
  • детям от 1 года до 3 лет — 15 мл
  • детям от 3 до 7 лет — 20 мл
  • пациентам от 8 лет и старше — 30 мл

Вместо одного приема внутрь клизма 1 раз в день:

  • детям до 6 месяцев — 10 мл
  • детям от 6 месяцев до 1 года — 20 мл
  • детям от 1 года до 3 лет — 30 мл
  • детям от 3 до 7 лет — 40 мл
  • пациентам от 8 лет и старше — 50 мл

Клебсиелла названа в честь немецкого микробиолога Эдвина Клебса (нем. Edwin Klebs, 1834–1913).

Назад в раздел

Источник: https://www.GastroScan.ru/handbook/118/3114

Клебсиеллы

Клебсиеллы микробиология

Род Klebsiella относится к семейству Enterobacteriaceae. В отличие от большинства родов данного семейства, бактерии рода Klebsiella обладают способностью образовывать капсулу. К роду Klebsiella относится ряд видов.

Основную роль в патологии человека из них играет вид Klebsiella pneumoniae, которая подразделяется на три подвида: Klebsiella pneumoniae subsp. pneumoniae, Klebsiella pneumoniae subsp. и Klebsiella pneumoniae subsp. rhinoscleromatis.

Однако за последние годы выявлены новые виды клебсиелл (Klebsiella oxytoca, Klebsiella mobilis, Klebsiella planticola, Klebsiella terrigena), которые пока мало изучены и роль их в патологии человека уточняется. Название рода дано в честь немецкого бактериолога Э. Клебса.

Клебсиеллы постоянно обнаруживают на коже и слизистых оболочках человека и животных. К. pneumoniae — частый возбудитель внутрибольничных инфекций, в том числе смешанных.

Морфология клебсиелл

Клебсиеллы — грамотрицательные эллипсоидные бактерии, имеют форму толстых коротких палочек с закругленными концами, размером 0,3-0,6 х 1,5-6,0 мкм, капсульная форма имеет размеры 3-5 х 5-8 мкм. Размеры подвержены сильным колебаниям, особенно у клебсиелл пневмонии.

Жгутики отсутствуют, бактерии спор не образуют, у части штаммов имеются реснички. Обычно видна толстая полисахаридная капсула; бескапсульные формы могут быть получены при воздействии на бактерии низкой температуры, сыворотки, желчи, фагов, антибиотиков и при мутациях.

Расположены попарно или поодиночке.

Биохимические особенности клебсиелл

Клебсиеллы хорошо растут на простых питательных средах, факультативные анаэробы, хемоорганотрофы. Оптимальная температура роста 35-37 °С, рН 7,2- 7,4, но могут расти при 12-41 °С. Способны расти на среде Симмонса, т. е.

использовать цитрат натрия в качестве единственного источника углерода (кроме К. rhinoscleromatis).

На плотных питательных средах образуют мутные слизистые колонии, причем в молодых 2-4-часовых колониях бактерии озены располагаются рассеянно-концентрическими рядами, риносклеромы — концентрическими, пневмонии — петлеобразно, что легко определяется при микроскопии колонии с малым увеличением и может быть использовано для их дифференциации. При росте в МПБ клебсиеллы вызывают равномерное помутнение, иногда со слизистой пленкой на поверхности; на полужидких средах рост более обилен в верхней части среды. в ДНК Г + Ц — 52-56 мол %.

Клебсиеллы ферментируют углеводы с образованием кислоты или кислоты и газа, восстанавливают нитраты в нитриты. Желатин не разжижают, индола и сероводорода не образуют. Обладают уреазной активностью, не всегда створаживают молоко. Менее всего биохимическая активность выражена у возбудителя риносклеромы.

Антигенная структура клебсиелл

У клебсиелл имеются О- и К-антигены. По О-антигену клебсиеллы подразделяют на 11 серотипов, а по капсульному К-антигену — на 82. Серологическое типирование клебсиелл основано на определении К-антигенов.

Группоспецифический антиген обнаружен почти у всех штаммов клебсиелл. Некоторые К-антигены родственны К-антигенам стрептококков, эшерихий и сальмонелл. Обнаружены О-антигены, родственные О-антигенам Е. coli.

Основными факторами патогенности клебсиелл являются К-антиген, подавляющий фагоцитоз, и эндотоксин. Помимо них, К. pneumoniae может продуцировать термолабильный энтеротоксин — белок, по механизму действия подобный токсину энтеротоксигенной кишечной палочки. Клебсиеллы обладают выраженными адгезивными свойствами.

Эпидемиология клебсиеллеза

Клебсиеллез является чаще всего внутрибольничной инфекцией. Источником служит больной человек и бактерионоситель. Возможно как экзогенное, так и эндогенное заражение. Наиболее частые пути передачи — пищевой, воздушно-капельный и контактно-бытовой. Факторами передачи чаще всего является пищевые продукты (особенно мясные и молочные), вода, воздух.

В последние годы частота клебсиеллезов возросла, одна из причин этого — повышение патогенности возбудителя в связи со снижением резистентности организма человека. Этому способствует также широкое использование антибиотиков, изменяющих нормальное соотношение микроорганизмов в естественном биоценозе, иммунодепрессантов и т. д.

Следует отметить высокую степень резистентности клебсиелл к различным антибиотикам.

Клебсиеллы чувствительны к действию различных дезинфицирующих веществ, при температуре 65 °С погибают в течение 1 ч. Довольно устойчивы во внешней среде: слизистая капсула предохраняет возбудителя от высыхания, поэтому клебсиеллы могут сохраняться в почве, пыли палат, на оборудовании, мебели при комнатной температуре неделями и даже месяцами.

Симптомы клебсиеллеза

Klebsiella pneumoniae чаще всего вызывают заболевание, протекающее по типу кишечной инфекции и характеризующееся острым началом, тошнотой, рвотой, болями в животе, диареей, лихорадкой и общей слабостью. Продолжительность болезни — 1-5 дней.

Клебсиеллы могут вызывать поражение органов дыхания, суставов, мозговых оболочек, конъюнктивы, мочеполовых органов, а также сепсис и гнойные послеоперационные осложнения.

Наибольшей тяжестью отличается генерализованное септико-пиемическое течение болезни, приводящее нередко к летальному исходу.

Klebsiella ozaenae поражает слизистую оболочку носа и его придаточных пазух, вызывает их атрофию, воспаление сопровождается выделением вязкого зловонного секрета. К.

rhinoscleromatis поражает не только слизистую оболочку носа, но и трахею, бронхи, глотку, гортань, при этом в пораженной ткани развиваются специфические гранулемы с последующим склерозированием и развитием хрящевидных инфильтратов.

Течение заболевания хроническое, смерть может наступить на фоне обтурации трахеи или гортани.

Постинфекционный иммунитет непрочный, носит в основном клеточный характер. При хроническом заболевании иногда развиваются признаки ГЧЗ.

Диагностика клебсиеллеза

Основным методом диагностики является бактериологический. Материал для посева может быть различным: гной, кровь, ликвор, испражнения, смывы с предметов и др. Его сеют на дифференциально-диагностическую среду К-2 (с мочевиной, рафинозой, бромтимоловым синим), через сутки вырастают крупные блестящие слизистые колонии с окраской от желтой или зелено-желтой до голубой.

Далее у бактерий определяют подвижность посевом в среду Пешкова и наличие орнитиндекарбоксилазы. Эти признаки не свойственны клебсиеллам. Окончательная идентификация заключается в изучении биохимических свойств и определении серогруппы с помощью реакции агглютинации живой культуры с К-сыворотками. Выделенная чистая культура проверяется на чувствительность к антибиотикам.

Иногда для диагностики клебсиеллеза может быть использована реакция агглютинации или РСК со стандартным О-клебсиеллезным антигеном или с аутоштаммом. Диагностическое значение имеет четырехкратное нарастание титров антител.

Лечение клебсиеллеза

Лечение клебсиеллеза по клиническим показаниям проводится в условиях стационара. При поражении кишечника антибиотики не показаны.

При явлениях обезвоживания (наличие у возбудителя энтеротоксина) перорально или парентерально вводят солевые растворы.

При генерализованных и вялотекущих хронических формах применяют антибиотики (в соответствии с результатами проверки на чувствительность к ним), аутовакцины; проводят мероприятия, стимулирующие иммунитет (аутогемотерапия, пирогенотерапия и т. д.).

Профилактика заболевания

Специфическая профилактика клебсиеллеза не разработана. Общая профилактика сводится к строгому соблюдению санитарно-гигиенических норм при хранении пищевых продуктов, строгому соблюдению асептики и антисептики в лечебных учреждениях, а также соблюдению правил личной гигиены.

Источник: https://www.evaveda.com/spravochnye-materialy/parazity/bakterii/klebsielly/

Клебсиелла

Клебсиеллы микробиология

Клебсиелла

Описание

Клебсиелла (лат. Klebsiella) – это палочковидныймикроорганизм семейства энтеробактерий.Клебсиелы названы в честь немецкогобактериолога Э. Клебса, обнаружившегоклебсиелы в тканях больных, погибшихот пневмонии (1875). Чистую культуруклебсиел впервые выделил немецкийпатолог К. Фридлендер (1882).

Классификация клебсиеллы

В роде клебсиелл выделяют четыре вида.:

– K.pneumoniae (или палочка Френлендера, которыйв 1882 году выделил бактерию, имевшую ярковыраженную капсулу, возбудительпневмонии);

– K. rhinoscleromatis (палочка Волковича-Фриша,возбудитель риносклеромы);

– K. ozaenae (палочка Абеля, возбудительзловонного насморка);

– дополнительные виды: K. aerogenes, K. edwardsiivar. edwardsii и var, K. oxytoca.

Чаще всего встречается так называемаяпалочка Фридлендера (в большинствеслучаев, вызывающая воспаление легких– пневмонию) и Klebsiella oxytoca, котораявызывает поражение толстой кишки.

Этот микроорганизм относится к группеусловно-патогенной флоры. Этот терминобозначает, что клебсиелла живет ворганизме совершенно здоровых людей.Более того, она является одним изэлементов нормальной флоры кишечника.В норме klebsiella также может паразитироватьна коже, в дыхательных путях (на слизистойоболочке).

Если организм человека по тем или инымпричинам ослаблен, клебсиелла начинаетактивно размножаться, вызываявоспалительные процессы в разныхорганах.

В организме клебсиелла имеет палочкообразнуюформу, но, попадая в окружающую среду,она несколько округляется и покрываетсяспециальной оболочкой – капсулой.Благодаря этому приспособлению, бактериирода klebsiella весьма устойчивы к действиюфакторов окружающей среды.

В ряде случаев причиной развитияинфекционного процесса являетсяослабление собственных факторов защитыорганизма и активизация клебсиелл, ужеживущих в собственных тканях человека.Особенно часто встречаются заболевания,вызванные клебсиеллой, у грудничков.Это связано с особенностью иммунитетамалышей и недостаточностью нормальныхмикроорганизмов в кишечнике, дыхательныхпутях, на коже.

Помимо этого механизма, клебсиелламожет попадать в организм вместе с плоховымытыми овощами и фруктами, водой.Вместе с почвой, этот микроорганизмможет проникать через желудочно-кишечныйтракт или плохо вымытые руки.

Морфология клебсиел. Культуральныесвойства клебсиел. Антигены клебсиел.Антигенная структура клебсиел.

Клебсиеллы — толстые короткие палочкиразмером 2—5*0,3—1,25 мкм, с закругленнымиконцами, неподвижные. Спор не образуют.В мазках располагаются попарно илиодиночно, обычно окружены капсулой,грам-отрицательны. Хорошо растут напростых питательных средах при температуре35—37°С.

На мясо-пептонном агаре образуютмутные слизистые колонии, в бульоне —интенсивное помутнение. Характер ростана агаре и ферментативные свойстваприведены в табл. 6. Клебсиеллы не образуютэкзотоксинов, содержат эндотоксины.

Капсульные бактерии включают триантигена: капсульный (К-антиген),соматический гладкий (О-антиген),соматический шероховатый (R-антиген);К- и О-антигены являются углеводами,R-антиген — протеином.

Резистентность клебсиелл достаточновысокая: при комнатной температуре онисохраняются месяцами, при нагреваниидо 65°С погибают в течение часа.Чувствительны к действию различныхдезинфицирующих веществ: растворахлорамина, фенола и др.

Вирулентность клебсиелл связана сналичием у них капсул. Бактерии, утратившиекапсулу, становятся невирулентными ипри введении в организм животного быстрофагоцитируются. Капсульные вариантывызывают гибель мышей через 24—48 ч послезаражения с обсеменением всех органов.

Клетки клебсиелл имеют форму неправильногоовала. Капсула клебсиел обычно присутствуету штаммов, непосредственно выделенныхот человека и животных. После пересевовна питательные

среды, под действием низкой температуры,иммунной сыворотки и /или антибиотиковклебсиелы могут терять способность ккапсулообразованию.

Под действием антибиотиков клебсиелыспособны в отдельных случаях образовыватьL-формы.

Патогенез заболеваний человека.

– Клебсиеллы пневмонии (палочкаФридлендера) вначале считали возбудителямизаболеваний дыхательных путей(риносклерома, озена, пневмония).

Затембыло установлено, что они могут бытьпричиной поражения слизистых оболочеквек, мочеполовых органов, а также мозговойоболочки, суставов, способны вызыватьсепсис, острые кишечные инфекции увзрослых и детей, гнойные послеродовыеосложнения.

Инфицирование новорожденныхможет привести к развитию тяжелыхпневмоний, кишечных инфекций,токсико-септических состояниях слетальным исходом. Клебсиеллы считаютвозбудителями внутрибольничных инфекций.Они часто встречаются при смешанныхинфекциях.

Однако пневмонии составляютнезначительную часть клебсиеллезов иобычно развиваются у лиц с поражениямидыхательных путей либо на фоне общегоослабления организма. Пневмониисопровождает активная деструкциялёгочной паренхимы с формированиемабсцессов, эмпием и плевральных спаек.Несколько чаще возбудитель вызываетгоспитальные поражения дыхательныхпутей (бронхиты и бронхопневмонии)

– Клебсиеллы озены (палочка Абеля)являются этиологическим факторомхронических заболеваний дыхательнойсистемы. Воспалительный процесссопровождается выделением вязкогосекрета, издающего зловонный запах.Течение заболевание хроническое;инкубационный период не установлен.

Наиболее часто озена начинается в8~16лет, а клинические проявления достигаютмаксимума к 35-40 годам. Для клиническойкартины озе-ны характерна триадапризнаков, атрофия слизистой оболочкиноса и подлежащего костного скелета,образование плотных корок и неприятныйзапах из носа.

Процесс может распространятьсяна глотку, гортань и трахею и приводитьк потере обоняния.

– Клебсиеллы риносклеромы (палочкаФриша-Волковича) вызывают хроническиевоспалительные процессы слизистыхоболочек верхних дыхательных путей,бронхов с образованием инфильтратов,которые затем рубцуются. Возбудителимогут быть обнаружены в гранулемах, гдеони локализуются внутри и вне клеток.

На слизистой оболочке носа, гортани итрахеи обнаруживают плотные беловатыеузелки, покрытые вязкой мокротой,содержащей возбудитель. Постепенноразвивается нарушение дыхания; в верхнихдыхательных путях появляются множественныеинфильтраты, покрытые корками.Гистологическое исследование инфильтратовпозволяет выявить типичную склеромнуюткань.

При отсутствии лечения происходитрезкое истощение больных вследствиекислородного голодания и нарушенияобменных процессов.

Диагностика клебсиел. Микробиологическаядиагностика клебсиелл. Выявлениеклебсиел. Лечение клебсиеллезов.Профилактика клебсиеллезов.

Принципы микробиологической диагностикиклебсиелл основаны на выделении иидентификации возбудителя.

Осуществляется с помощью микробиологическогои серологического методов. Исследуемыйматериал: мокрота (при пневмонии), слизьиз зева, носа, трахеи (при озене), кусочкиткани из гранулем (при риносклероме).

Посевы производят на мясо-пептонныйили глицериновый агар, а также надифференциальные среды—бромтимоловыйили бромкрезоловый агар. Инкубируютпри 37°С. Через 24 ч из выросших слизистыхколоний делают пересев на скошенныйагар. Изучают ферментативные свойстваполученной чистой культуры.

Для дифференциации капсульных бактерийрекомендуется также изучение строениямолодых л колоний на чашке с мясо-пептоннымагаром. Палочки пневмонии расположеныв молодых колониях петлеобразно, палочкириносклеромы — концентрически, палочкиозены — концентрически и рассеянно.

Серологическая диагностика осуществляетсяпутем постановки реакции связываниякомплемента и реакции агглютинации.Антигенную структуру клебсиелл исследуютв РА живой культуры диагностическимиК-антисыворотками.

Для выявления ATприменяют РСК {в качестве Аг используютсуточную культуру) или реакциюО-агглютинации (Аг служит суточнаябескапсульнан культура).

Как вспомогательныйметод используют кожную аллергическуюпробу, но она менее специфична, чемсерологические реакции.

Колонии клебсиелл сочные и блестящие,имеют цвет от жёлтозеленого до голубого.Культуральные и биохимические особенностиклебсиелл определяют на минимальномдифференцировочном ряду.

Лечение клебсиеллезов. Профилактикаклебсиеллезов.

Учитывая множественную устойчивостьклебсиелл, антимикробную терапию следуетначинать после установления чувствительностик препаратам. Вакцинопрофилактикаклебсиеллезов не разработана.

Длялечения применяют антибиотики ампициллин,аминогликозиды, тетрациклины, левомицетин(антибиотики широкого спектра действия).

За последние годы отмечается широкоераспространение антибиотикорезистентныхштаммов клебсиелл.

Комплексное лечение заболеваний,вызванных клебсиеллой, зависит отвыраженности и локализации патологическогопроцесса. Например, кишечные заболеваниямогут быть вызваны смешанной флорой, вкоторой присутствует клебсиелла. Дляих лечения вместе с бактериофагаминеобходимо использовать препараты,восстанавливающие кишечную микрофлору.

Иммунитет. После перенесенного заболеваниянестойкий.

Средства специфической иммунопрофилактикиклебсиеллезов не разработаны. Дляпредупреждения клебсиеллезов следуетстрого соблюдать правила храненияпищевых продуктов, правила асептики иантисептики в лечебных учреждениях иправила личной гигиены.

Источник: https://studfile.net/preview/6206347/

iHerb

Клебсиеллы микробиология

Род Klebsiella

Род Klebsiella относится к семейству Enterobacteriaceae. В отличие от подавляющего большинства родов этого семейства, бактерии рода Klebsiella обладают способностью образовывать капсулу. К роду Klebsiella относится несколько видов.

Основную роль в патологии человека из них играет вид Klebsiella pneumoniae, которая подразделяется на три подвида: K. pneumoniae subsp. pneumoniae, K. pneumoniae subsp. ozaenae и K. pneumoniae subsp. rhinoscleromatis.

Однако за последние годы выявлены новые виды клебсиелл (K. oxytoca, K. mobilis, K. planticola, K. terrigena), которые пока мало изучены и роль их в патологии человека уточняется. Название рода дано в честь немецкого бактериолога Э. Клебса.

Клебсиеллы постоянно обнаруживают на коже и слизистых оболочках человека и животных. K. pneumoniae – частый возбудитель внутрибольничных инфекций, в том числе смешанных.

Клебсиеллы – грамотрицательные эллипсоидные бактерии, имеют форму толстых коротких палочек с закругленными концами, размером 0,3 – 0,6 ? 1,5 – 6,0 мкм, капсульная форма имеет размеры 3 – 5 ? 5 – 8 мкм. Размеры подвержены сильным колебаниям, особенно у клебсиелл пневмонии.

Жгутики отсутствуют, бактерии спор не образуют, у части штаммов имеются реснички. Обычно видна толстая полисахаридная капсула; бескапсульные формы могут быть получены при воздействии на бактерии низкой температуры, сыворотки, желчи, фагов, антибиотиков и при мутациях.

Расположены попарно или поодиночке.

Клебсиеллы хорошо растут на простых питательных средах, факультативные анаэробы, хемоорганотрофы. Оптимальная температура роста 35 – 37 °C, рН 7,2 – 7,4, но могут расти при 12 – 41 °C. Способны расти на среде Симмонса, т. е.

использовать цитрат натрия в качестве единственного источника углерода (кроме K. rhinoscleromatis).

На плотных питательных средах образуют мутные слизистые колонии, причем в молодых 2 – 4-часовых колониях бактерии озены располагаются рассеянно-концентрическими рядами, риносклеромы – концентрическими, пневмонии – петлеобразно, что легко определяется при микроскопии колонии с малым увеличением и может быть использовано для их дифференциации. При росте в МПБ клебсиеллы вызывают равномерное помутнение, иногда со слизистой пленкой на поверхности; на полужидких средах рост более обилен в верхней части среды.

в ДНК Г + Ц – 52 – 56 мол %.

Клебсиеллы ферментируют углеводы с образованием кислоты или кислоты и газа, восстанавливают нитраты в нитриты. Желатин не разжижают, индола и сероводорода не образуют. Обладают уреазной активностью, не всегда створаживают молоко. Менее всего биохимическая активность выражена у возбудителя риносклеромы (табл. 26).

Таблица 26

Биохимические признаки клебсиелл

Примечание. (+) – признак положительный; ( – ) – признак отсутствует; d – признак непостоянный.

Антигены. У клебсиелл имеются О– и К-антигены. По О-антигену клебсиеллы подразделяют на 11 серотипов, а по капсульному К-антигену – на 82.

Серологическое типирование клебсиелл основано на определении К-антигенов. Группоспецифический антиген обнаружен почти у всех штаммов клебсиелл. Некоторые К-антигены родственны К-антигенам стрептококков, эшерихий и сальмонелл.

Обнаружены О-антигены, родственные О-антигенам E. coli.

Основными факторами патогенности клебсиелл являются К-антиген, подавляющий фагоцитоз, и эндотоксин. Помимо них, K. pneumoniae может продуцировать термолабильный энтеротоксин – белок, по механизму действия подобный токсину энтеротоксигенной кишечной палочки. Клебсиеллы обладают выраженными адгезивными свойствами.

Эпидемиология. Клебсиеллез является чаще всего внутрибольничной инфекцией. Источником служит больной человек и бактерионоситель. Возможно как экзогенное, так и эндогенное заражение. Наиболее частые пути передачи – пищевой, воздушно-капельный и контактно-бытовой. Факторами передачи чаще всего являются пищевые продукты (особенно мясные и молочные), вода, воздух.

В последние годы частота клебсиеллезов возросла, одна из причин этого – повышение патогенности возбудителя в связи со снижением резистентности организма человека. Этому способствует также широкое использование антибиотиков, изменяющих нормальное соотношение микроорганизмов в естественном биоценозе, иммунодепрессантов и т. д.

Следует отметить высокую степень резистентности клебсиелл к различным антибиотикам.

Клебсиеллы чувствительны к действию различных дезинфицирующих веществ, при температуре 65 °C погибают в течение 1 ч. Довольно устойчивы во внешней среде: слизистая капсула предохраняет возбудителя от высыхания, поэтому клебсиеллы могут сохраняться в почве, пыли палат, на оборудовании, мебели при комнатной температуре неделями и даже месяцами.

Патогенез и клиника. K. pneumoniae чаще всего вызывают заболевание, протекающее по типу кишечной инфекции и характеризующееся острым началом, тошнотой, рвотой, болями в животе, диареей, лихорадкой и общей слабостью. Продолжительность болезни – 1 – 5 дней.

Клебсиеллы могут вызывать поражение органов дыхания, суставов, мозговых оболочек, конъюнктивы, мочеполовых органов, а также сепсис и гнойные послеоперационные осложнения.

Наибольшей тяжестью отличается генерализованное септико-пиемическое течение болезни, приводящее нередко к летальному исходу.

K. ozaenae поражает слизистую оболочку носа и его придаточных пазух, вызывает их атрофию, воспаление сопровождается выделением вязкого зловонного секрета. K.

rhinoscleromatis поражает не только слизистую оболочку носа, но и трахею, бронхи, глотку, гортань, при этом в пораженной ткани развиваются специфические гранулемы с последующим склерозированием и развитием хрящевидных инфильтратов.

Течение заболевания хроническое, смерть может наступить на фоне обтурации трахеи или гортани.

Постинфекционный иммунитет непрочный, носит в основном клеточный характер. При хроническом заболевании иногда развиваются признаки ГЧЗ.

Лабораторная диагностика. Основным методом диагностики является бактериологический. Материал для посева может быть различным: гной, кровь, ликвор, испражнения, смывы с предметов и др.

Его сеют на дифференциально-диагностическую среду К-2 (с мочевиной, рафинозой, бромтимоловым синим), через сутки вырастают крупные блестящие слизистые колонии с окраской от желтой или зеленожелтой до голубой. Далее у бактерий определяют подвижность посевом в среду Пешкова и наличие орнитиндекарбоксилазы. Эти признаки не свойственны клебсиеллам.

Окончательная идентификация заключается в изучении биохимических свойств и определении серогруппы с помощью реакции агглютинации живой культуры с К-сыворотками. Выделенная чистая культура проверяется на чувствительность к антибиотикам.

Иногда для диагностики клебсиеллезов может быть использована реакция агглютинации или РСК со стандартным О-клебсиеллезным антигеном или с аутоштаммом.

Диагностическое значение имеет четырехкратное нарастание титров антител.

Профилактика и лечение. Специфическая профилактика не разработана. Общая профилактика сводится к строгому соблюдению санитарно-гигиенических норм при хранении пищевых продуктов, строгому соблюдению асептики и антисептики в лечебных учреждениях, а также соблюдению правил личной гигиены.

Лечение клебсиеллезов по клиническим показаниям проводится в условиях стационара. При поражении кишечника антибиотики не показаны. При явлениях обезвоживания (наличие у возбудителя энтеротоксина) перорально или парентерально вводят солевые растворы.

При генерализованных и вялотекущих хронических формах применяют антибиотики (в соответствии с результатами проверки на чувствительность к ним), аутовакцины; проводят мероприятия, стимулирующие иммунитет (аутогемотерапия, пирогенотерапия и т. д.).

Источник: https://med-tutorial.ru/m-lib/b/book/2239746527/299

Глава 21. Клебсиеллы [1986 Черкес Ф.К., Богоявленская Л.Б., Бельская Н.А. – Микробиология]

Клебсиеллы микробиология

НОВОСТИ    БИБЛИОТЕКА    КАРТА САЙТА    ССЫЛКИ    О САЙТЕ

Род Klebsiella, относящийся к семейству энтеробактерий, объединяет капсульные бактерии, вызывающие различные заболевания: пневмонию и гнойно-воспалительные процессы – К. pneumoniae, риносклерому – К. rinoscleromatis, озену (зловонный насморк) – К. ozaenae.

Морфология. Клебсиеллы – короткие толстые палочки, размером 0,6-6,0 × 0,3-1,5 мкм с закругленными концами. Неподвижны. Образуют капсулу. В мазках располагаются одиночно, попарно или короткими цепочками.

Культивирование. Клебсиеллы – факультативные анаэробы. Хорошо растут на простых питательных средах при 35-37° С. На плотных средах образуют куполообразные слизистые колонии, на бульоне – интенсивное помутнение.

Ферментативные свойства. Ферментируют лактозу, расщепляют глюкозу и маннит с образованием кислоты и газа, разлагают мочевину, не образуют индола и сероводорода.

Токсинообразование. Обладают эндотоксином. Вирулентность их зависит от наличия капсулы – бескапсульные формы менее вирулентны.

Антигенная структура. Клебсиеллы содержат капсульые К- и соматические О-антигены. Сочетание этих нтигенов обусловливает принадлежность культур к определенным сероварам. В настоящее время известно 80 К- и 11 О-антигенов.

Устойчивость к факторам окружающей среды. Благодаря наличию капсулы клебсиеллы устойчивы и длительно сохраняются в почве, воде, на предметах обихода. При 65° С погибают в течение часа. Чувствительны к действию растворов дезинфицирующих веществ (хлорамина, фенола и др.). Отмечается высокая резистентность к антибиотикам.

Восприимчивость животных. В естественных условиях вызывают заболевания различных животных: коров, свиней, лошадей (мастит, пневмонию, септицемию).

Источники инфекции. При экзогенной инфекции источником инфекции являются больной человек и здоровый носитель.

Пути передачи. Контактно-бытовой (грязные руки, предметы обихода). В детских учреждениях и больницах инфекция часто передается через белье, инструментарий, игрушки.

Патогенез. Клебсиеллезы развиваются большей частью как вторичная инфекция у лиц с пониженной сопротивляемостью и у новорожденных (недоношенных). Бактерии из верхних дыхательных путей и кишечника проникают в различные органы и кровь и вызывают гнойно-воспалительные процессы, сепсис, менингит.

Иммунитет. Послеинфекционный иммунитет непродолжителен и развивается только в отношении одного определенного возбудителя (серовара).

Профилактика. Соблюдение санитарно-гигиенического режима в родильных домах, больницах, детских учреждениях. Специфическая профилактика отсутствует.

Лечение затруднено в связи с высокой устойчивостью клебсиелл к антибиотикам. Наиболее эффективно применение гентамицина, канамицина, иногда ампициллина.

Микробиологическое исследование

Цель исследования: выделение и идентификация клебсиелл из патологического материала и объектов внешней среды.

Материал для исследования

1. Мокрота.

2. Слизь из зева, гной из уха, отделяемое раны.

3. Испражнения.

4. Смывы с предметов окружающей среды.

Способы сбора материала

Способы сбора материала

Основные методы исследования

1. Микробиологический.

2. Серологический.

Ход исследования

Первый день исследования

Первый день исследования

Второй день исследования

Делают мазки, окрашивают по Граму.

При наличии амотрицательных палочек отбирают слизистые колонии (4-5) и пересевают их на скошенный агар и среду Ворфель – Фергюсона (для выделения чистой культуры) и на комбинированную среду Рассела (или среду с мочевиной) для определения ферментативных свойств и подвижности. В пробирку под пробку опускают полоски бумаги, пропитанные реактивами для определения индолообразования и сероводорода.

Делают высев из глюкозного агара на плотные питательные среды для проведения (если понадобится) дополнительного исследования.

Третий день исследования

При росте неподвижной культуры, ферментирующей лактозу, глюкозу, мочевину, не образующей индола и сероводорода, делают посев на среды с цитратом и малонатом и мазки для определения наличия капсулы.

При наличии капсулы ставят реакцию агглютинации на стекле с агглютинирующими К-сыворотками. Просматривают дополнительный посев на плотные питательные среды.

Можно выдать ориентировочный ответ: “Выделены клебсиеллы”.

Четвертый день исследования

Производят учет результатов посева на среду с цитратом, малонатом (рост) и другими углеводами (типа Рассела или Олькеницкого). Выдают окончательный ответ: “Выделены клебсиеллы (К11)”.

Серологическая диагностика

На 7-8-й день болезни при подозрении на заболевание риносклеромой ставят РСК с сывороткой больного в разведении 1:100 – 1:1600 и склеромным диагностикумом из убитых клебсиелл склеромы. Нарастание титра антител в динамике заболевания является подтверждением диагноза.

Контрольные вопросы

1. Каковы особенности условно-патогенных бактерий?

2. Чем отличаются клебсиеллы от других энтеробактерий?

Источник: http://biologylib.ru/books/item/f00/s00/z0000015/st027.shtml

Твой Терапевт
Добавить комментарий